Akıllı İlaç Davalarında Emsal Karar: SGK Ödemesi İçin Yeni Şartlar
Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, Sosyal Güvenlik Kurumu’nun (SGK) ödeme kapsamı dışında kalan ilaçların yalnızca doktor raporuna dayanarak karşılanamayacağına hükmetti. Karar, sağlık hukukunda emsal niteliğinde değerlendirilirken akıllı ilaçların geri ödenmesine ilişkin yeni bir tartışmayı da beraberinde getirdi.
Uzun süredir bazı hastalar, SGK’nın ödeme listesinde bulunmayan akıllı ilaçların bedelini kendileri karşılayıp ardından mahkeme yoluyla geri ödeme talep edebiliyordu. Ancak Yargıtay’ın son kararıyla birlikte bu uygulamada yeni kriterlerin gündeme gelmesi bekleniyor.
Yargıtay: Bilimsel Fayda Kanıtlanmalı
Yargıtay’ın verdiği kararda, yalnızca doktor raporuna dayanarak ilaç bedelinin ödenmesinin yeterli olmayacağı vurgulandı. Mahkeme, söz konusu ilacın hastanın tedavi sürecine gerçekten katkı sağlayıp sağlamadığının bilimsel olarak ortaya konulması gerektiğini belirtti.
Kararda ayrıca, ilacın geri ödeme kapsamına alınabilmesi için belirli tıbbi ve bilimsel kriterlerin karşılanması gerektiği ifade edildi. Buna göre ilacın klinik araştırma süreçlerinin tamamlanmış olması, hastaya özel olarak uygun olduğunun belirlenmesi ve tedavi sürecinde kalıcı bir iyileşme sağlayacağının tıbbi raporlarla ortaya konulması gerekiyor.
Ayrıca SGK tarafından hali hazırda karşılanan tedavi yöntemlerinin hastanın durumunda yetersiz kaldığının da belgelenmesi şartı aranacak.
Kamu Kaynaklarının Kullanımı Vurgulandı
Konuyla ilgili değerlendirmelerde bulunan SGK eski Başmüfettişi İsa Karakaş, kararın hem sağlık sistemi hem de kamu kaynaklarının yönetimi açısından önemli sonuçlar doğurabileceğini ifade etti.
Karakaş’a göre söz konusu karar, sağlık hizmetlerinden yararlanma hakkını ortadan kaldırmıyor ancak SGK’nın her yeni ilacı otomatik olarak karşılamasının önüne geçiyor. Böylece bilimsel temeli yeterince güçlü olmayan veya henüz deney aşamasındaki ilaçlar için kamu bütçesinden kontrolsüz harcamaların yapılmasının engellenmesi hedefleniyor.
